呼吸とガス交換

換気は空気を肺胞へ出入りさせる過程、ガス交換は肺胞と血液等の間で酸素・二酸化炭素が移動する過程である。気道閉塞、肺胞障害、血流障害では両者が別々に障害され得る。用語を分けて原因を考える。肺胞では分圧差に従い酸素が肺胞気から血液へ、二酸化炭素が血液から肺胞気へ拡散する。ガスごとの分圧勾配を確認する。膜の厚さ、面積、血流も交換効率へ影響する。安静吸気では横隔膜が収縮して下降し、胸腔容積が増えて肺内圧が下がり空気が入る。圧力は容積変化に伴って変わる。安静呼気は主に肺・胸郭の弾性収縮で生じる。

覚え方呼吸の二段階＝換気が空気を動かし肺胞で交換する。；肺胞交換＝分圧差に沿って酸素と二酸化炭素が動く。；吸息運動＝横隔膜が下がり胸腔へ空気が入る。

ひっかけ注意空気が肺へ入れば、ガス交換も正常だと考える。換気は空気の移動で、ガス交換には肺胞膜と血流も必要なため別々に障害され得る。

二酸化炭素の増加とそれに伴うpH変化は、健常者の呼吸調節に強い刺激となる。中枢・末梢化学受容器の情報が統合される。慢性呼吸器疾患では反応が変わるため単純な酸素投与判断はしない。血液中の酸素の大部分はヘモグロビンと結合して運ばれ、一部が血漿へ溶解する。酸素飽和度が同じでも重度貧血なら総酸素含量は低くなり得る。濃度と運搬容量を区別する。

覚え方呼吸調節＝二酸化炭素とpHの変化を中枢が捉える。；酸素運搬＝ヘモグロビンへの結合が中心となる。

ひっかけ注意酸素飽和度が正常なら、貧血でも組織へ同じ量の酸素を運べると考える。正しくは、飽和度は結合部位の割合であり、ヘモグロビン自体が少ないと総酸素量は低下する。