ショック（アナフィラキシー）と重篤な皮膚粘膜障害

ショック（アナフィラキシー）と重篤な皮膚粘膜障害の○×一問一答13問｜問題と解説

この論点で収録している13問を、正誤と解説つきで通して読めます。 上の演習で迷った問題を見直すときに使ってください。

1. 問1

   ショック（アナフィラキシー）と重篤な皮膚粘膜障害｜重篤副作用疾患別対応マニュアル

   厚生労働省は、「重篤副作用総合対策事業」の一環として、関係学会の専門家等の協力を得て「重篤副作用疾患別対応マニュアル」を作成し、公表している。

   答え：○（正しい）

   解説

   正しい。手引きの記述どおりである。マニュアルの対象には一般用医薬品で起こる副作用も含まれ、販売等に従事する専門家は情報提供や相談対応に積極的に活用することが望ましいとされる。 要点：厚生労働省は「重篤副作用総合対策事業」の一環として、関係学会の専門家等の協力を得て「重篤副作用疾患別対応マニュアル」を作成・公表している。副作用と疑われる症状で受診を勧める際は、その一般用医薬品の添付文書等を見せて説明するなどの対応が望ましい。

2. 問2

   ショック（アナフィラキシー）と重篤な皮膚粘膜障害｜重篤な副作用の頻度

   一般に、重篤な副作用は発生頻度が高いため、医薬品の販売等に従事する専門家が遭遇する機会は多い。

   答え：×（誤り）

   解説

   誤り。重篤な副作用は発生頻度が低く、多くの患者はもちろん専門家にとっても遭遇する機会は極めてまれである。それでも早期発見・早期対応のために、症状の知識を身に付けることが重要とされる。一般用医薬品による副作用は、長期連用のほか、不適切な併用や服用時のアルコール飲用等が原因で起きる場合がある。 要点：一般に重篤な副作用は発生頻度が低く、専門家でも遭遇する機会は極めてまれだが、早期発見・早期対応のため副作用の症状に関する十分な知識を身に付けることが重要である。

3. 問3

   ショック（アナフィラキシー）と重篤な皮膚粘膜障害｜ショックの性質と症状

   ショック（アナフィラキシー）は即時型のアレルギー反応の一種であり、その症状は皮膚の痒みや蕁麻疹など皮膚に現れるものに限られる。

   答え：×（誤り）

   解説

   誤り。即時型のアレルギー反応である点は正しいが、症状は皮膚に限られない。口唇や舌・手足のしびれ感、むくみ、吐きけ、顔面蒼白、手足の冷感、冷や汗、息苦しさ・胸苦しさなど、複数の症状が現れる。 要点：ショックは生体異物に対する即時型のアレルギー反応の一種で、顔や上半身の紅潮・熱感、皮膚の痒み、蕁麻疹、口唇や舌・手足のしびれ感、むくみ、吐きけ、顔面蒼白、手足の冷感、冷や汗、息苦しさ・胸苦しさなど、複数の症状が現れる。

4. 問4

   ショック（アナフィラキシー）と重篤な皮膚粘膜障害｜ショックを起こしやすい人

   ショック（アナフィラキシー）は原因物質によって発生頻度が異なり、医薬品が原因の場合は、過去にその医薬品で蕁麻疹等のアレルギーを起こしたことがある人で起きる可能性が高い。

   答え：○（正しい）

   解説

   正しい。手引きの記述どおりである。ショックは原因物質によって発生頻度が異なり、医薬品の場合は過去にその医薬品でアレルギーを起こした経験の有無が目安になる。 要点：医薬品によるショックは、以前にその医薬品で蕁麻疹等のアレルギーを起こしたことがある人で起きる可能性が高い。

5. 問5

   ショック（アナフィラキシー）と重篤な皮膚粘膜障害｜ショックの進行

   ショック（アナフィラキシー）は、発症後の進行が比較的緩やかで、通常、24時間程度かけて徐々に悪化することが特徴である。

   答え：×（誤り）

   解説

   誤り。ショックは発症後の進行が非常に速やかで、通常、2時間以内に急変することが特徴である。直ちに救急救命処置が可能な医療機関を受診する必要があり、何よりも使用者本人や家族等の冷静沈着な対応が非常に重要とされる。 要点：ショックは発症後の進行が非常に速やか（通常2時間以内に急変）で、チアノーゼや呼吸困難等を生じ死に至ることがある。直ちに救急救命処置が可能な医療機関を受診する。

6. 問6

   ショック（アナフィラキシー）と重篤な皮膚粘膜障害｜SJSとTENの別名

   スティーブンス・ジョンソン症候群は中毒性表皮壊死融解症の別名であり、ライエル症候群は皮膚粘膜眼症候群の別名である。

   答え：×（誤り）

   解説

   誤り。スティーブンス・ジョンソン症候群（SJS）は皮膚粘膜眼症候群の別名である。中毒性表皮壊死融解症（TEN）の別名は、最初に報告をした医師の名前にちなんだライエル症候群である。 要点：皮膚粘膜眼症候群は最初に報告した二人の医師の名前にちなんでスティーブンス・ジョンソン症候群（SJS）、中毒性表皮壊死融解症（TEN）は報告した医師の名前にちなんでライエル症候群とも呼ばれる。

7. 問7

   ショック（アナフィラキシー）と重篤な皮膚粘膜障害｜SJSの症状

   皮膚粘膜眼症候群は、発疹・発赤、火傷様の水疱等の激しい症状が、全身の皮膚だけでなく口や眼等の粘膜にも比較的短時間のうちに現れる病態で、38℃以上の高熱を伴う。

   答え：○（正しい）

   解説

   正しい。手引きの記述どおりである。発症機序の詳細は不明で、発症の可能性がある医薬品の種類も多いため、発症の予測は極めて困難とされる。 要点：皮膚粘膜眼症候群は、38℃以上の高熱を伴って、発疹・発赤、火傷様の水疱等の激しい症状が比較的短時間のうちに全身の皮膚、口、眼等の粘膜に現れる病態である。

8. 問8

   ショック（アナフィラキシー）と重篤な皮膚粘膜障害｜発生頻度

   中毒性表皮壊死融解症の発生頻度は人口100万人当たり年間1〜6人、皮膚粘膜眼症候群は人口100万人当たり年間0.4〜1.2人と報告されている。

   答え：×（誤り）

   解説

   誤り。数字が入れ替わっている。皮膚粘膜眼症候群が年間1〜6人、中毒性表皮壊死融解症が年間0.4〜1.2人（いずれも人口100万人当たり）である。 要点：発生頻度は、皮膚粘膜眼症候群が人口100万人当たり年間1〜6人、中毒性表皮壊死融解症が人口100万人当たり年間0.4〜1.2人と報告されている。

9. 問9

   ショック（アナフィラキシー）と重篤な皮膚粘膜障害｜TENの範囲

   中毒性表皮壊死融解症は、38℃以上の高熱を伴って広範囲の皮膚に発赤が生じ、全身の1%以上に火傷様の水疱、皮膚の剥離、びらん等が認められる病態である。

   答え：×（誤り）

   解説

   誤り。手引きでは、全身の10%以上に火傷様の水疱、皮膚の剥離、びらん等が認められ、かつ、口唇の発赤・びらん、眼の充血等の症状を伴う病態とされている。 要点：中毒性表皮壊死融解症は、38℃以上の高熱を伴って広範囲の皮膚に発赤が生じ、全身の10%以上に火傷様の水疱、皮膚の剥離、びらん等が認められ、口唇の発赤・びらん、眼の充血等を伴う病態である。

10. 問10

    ショック（アナフィラキシー）と重篤な皮膚粘膜障害｜SJSとTENの関係

    中毒性表皮壊死融解症の症例の多くは皮膚粘膜眼症候群から進展したものとみられ、両者は関連のある病態と考えられている。

    答え：○（正しい）

    解説

    正しい。手引きの記述どおりである。中毒性表皮壊死融解症も皮膚粘膜眼症候群と同様に、発症機序の詳細は不明で、発症の予測は困難とされている。 要点：中毒性表皮壊死融解症は皮膚粘膜眼症候群と関連のある病態と考えられており、その症例の多くが皮膚粘膜眼症候群の進展型とみられる。

11. 問11

    ショック（アナフィラキシー）と重篤な皮膚粘膜障害｜前兆の急性結膜炎

    両眼に現れる急性結膜炎は、皮膚や粘膜の変化が現れてから1週間程度遅れて生じることが知られている。

    答え：×（誤り）

    解説

    誤り。急性結膜炎（充血、目やに、流涙、痒み、腫れ等）は、皮膚や粘膜の変化とほぼ同時期又は半日〜1日程度先行して生じる。このような症状が現れたら、皮膚粘膜眼症候群又は中毒性表皮壊死融解症の前兆である可能性を疑うことが重要とされる。 要点：両眼に現れる急性結膜炎は、皮膚や粘膜の変化とほぼ同時期又は半日〜1日程度先行して生じることが知られており、SJS・TENの前兆である可能性を疑うことが重要である。

12. 問12

    ショック（アナフィラキシー）と重篤な皮膚粘膜障害｜発症時期と受診先

    原因医薬品の使用開始から1ヶ月以上経ってから、皮膚粘膜眼症候群や中毒性表皮壊死融解症を発症することもある。

    答え：○（正しい）

    解説

    正しい。手引きの記述どおりである。いずれも使用開始後2週間以内に発症することが多いが、1ヶ月以上経ってから起こることもある。38℃以上の高熱、目の充血・目やに、口唇や陰部のただれ、排尿・排便時の痛み、喉の痛み、広範囲の皮膚の発赤等が持続したり急激に悪化したりする場合は、使用を中止して直ちに皮膚科の専門医を受診する。 要点：SJS・TENはいずれも原因医薬品の使用開始後2週間以内に発症することが多いが、1ヶ月以上経ってから起こることもある。高熱・目の充血・口唇のただれ等が持続・悪化したら使用を中止し、直ちに皮膚科の専門医を受診する。

13. 問13

    ショック（アナフィラキシー）と重篤な皮膚粘膜障害｜皮膚症状が治まった後

    皮膚粘膜眼症候群や中毒性表皮壊死融解症は、皮膚症状が軽快すれば、眼や呼吸器等に障害が残ることはない。

    答え：×（誤り）

    解説

    誤り。皮膚症状が軽快した後も眼や呼吸器等に障害が残ったりすることがある。いずれも発生は非常にまれだが、一旦発症すると多臓器障害の合併症等により致命的な転帰をたどることがある重篤な疾患である。 要点：皮膚粘膜眼症候群・中毒性表皮壊死融解症は、一旦発症すると多臓器障害の合併症等により致命的な転帰をたどることがあり、皮膚症状が軽快した後も眼や呼吸器等に障害が残ったりする重篤な疾患である。