鎮咳去痰薬①（咳の仕組み・鎮咳成分・気管支拡張成分）

鎮咳去痰薬①（咳の仕組み・鎮咳成分・気管支拡張成分）の○×一問一答15問｜問題と解説

この論点で収録している15問を、正誤と解説つきで通して読めます。 上の演習で迷った問題を見直すときに使ってください。

1. 問1

   鎮咳去痰薬①（咳の仕組み・鎮咳成分・気管支拡張成分）｜咳が出る仕組み

   咳は、気管や気管支に何らかの異変が起こったときに、その刺激が中枢神経系に伝わり、大脳皮質にある咳嗽中枢の働きによって引き起こされる反応である。

   答え：×（誤り）

   解説

   誤り。咳嗽中枢があるのは大脳皮質ではなく延髄である。コデインリン酸塩水和物やデキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物などの鎮咳成分は、この延髄の咳嗽中枢に作用して咳を抑える。 要点：咳は、気管や気管支の異変による刺激が中枢神経系に伝わり、延髄にある咳嗽中枢の働きによって引き起こされる反応である。

2. 問2

   鎮咳去痰薬①（咳の仕組み・鎮咳成分・気管支拡張成分）｜咳はむやみに抑えない

   咳は気道に入った異物などを排除しようとする反応であるため、むやみに抑え込むべきではないが、長く続く咳は体力の消耗や睡眠不足をまねくなどの悪影響もある。

   答え：○（正しい）

   解説

   正しい。手引きは、咳を気道に入った埃や塵、誤って気管に入った飲食物などを排除しようとする反射として説明し、むやみに抑え込むべきではないとしている。一方で長引く咳には体力の消耗や睡眠不足という悪影響がある。 要点：咳は気道の異物などを排除しようとして反射的に出るものなので、むやみに抑え込むべきではないが、長く続く咳は体力の消耗や睡眠不足をまねくなどの悪影響もある。

3. 問3

   鎮咳去痰薬①（咳の仕組み・鎮咳成分・気管支拡張成分）｜炎症と喘息

   気道粘膜に炎症を生じると咳が誘発されるほか、炎症に伴って気管や気管支が拡張して喘息を生じることもある。

   答え：×（誤り）

   解説

   誤り。炎症に伴って起こるのは気管や気管支の収縮であり、拡張ではない。収縮して息が切れ、喉がゼーゼーと鳴る状態が喘息で、気管支拡張成分はこれを和らげる目的で配合される。 要点：気道粘膜に炎症を生じると咳が誘発され、炎症に伴って気管や気管支が収縮して喘息（息が切れて、喉がゼーゼーと鳴る状態）を生じることもある。

4. 問4

   鎮咳去痰薬①（咳の仕組み・鎮咳成分・気管支拡張成分）｜麻薬性と非麻薬性

   デキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物は、その作用本体がモルヒネと同じ基本構造を持つことから、麻薬性鎮咳成分と呼ばれる。

   答え：×（誤り）

   解説

   誤り。麻薬性鎮咳成分と呼ばれるのはコデインリン酸塩水和物とジヒドロコデインリン酸塩である。デキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物は、ノスカピン、チペピジンヒベンズ酸塩、ジメモルファンリン酸塩、クロペラスチン塩酸塩などと同じく非麻薬性鎮咳成分に分類される。なお、デキストロメトルファンも外用剤を除き指定濫用防止医薬品の指定成分に含まれる。 要点：コデインリン酸塩水和物とジヒドロコデインリン酸塩は、作用本体がモルヒネと同じ基本構造を持ち依存性がある麻薬性鎮咳成分である。デキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物、ノスカピン、チペピジンヒベンズ酸塩などは非麻薬性鎮咳成分と呼ばれる。

5. 問5

   鎮咳去痰薬①（咳の仕組み・鎮咳成分・気管支拡張成分）｜コデイン類と依存・便秘

   コデインリン酸塩水和物やジヒドロコデインリン酸塩は、胃腸の運動を低下させる作用も示し、副作用として便秘が現れることがある。

   答え：○（正しい）

   解説

   正しい。手引きどおりである。コデイン類は咳嗽中枢への作用のほかに胃腸の運動を抑えるため、便秘が副作用として現れることがある。長期連用や大量摂取では倦怠感・虚脱感・多幸感などが現れ、薬物依存につながるおそれもある。 要点：コデインリン酸塩水和物・ジヒドロコデインリン酸塩は、長期連用や大量摂取で薬物依存につながるおそれがあり、胃腸の運動を低下させる作用から副作用として便秘が現れることがある。

6. 問6

   鎮咳去痰薬①（咳の仕組み・鎮咳成分・気管支拡張成分）｜コデイン類と妊娠・授乳

   コデインリン酸塩水和物は血液-胎盤関門を通過しないため、妊娠中に服用しても胎児へ移行することはない。

   答え：×（誤り）

   解説

   誤り。コデインリン酸塩水和物・ジヒドロコデインリン酸塩は、妊娠中に摂取されると成分の一部が血液-胎盤関門を通過して胎児へ移行することが知られている。分娩時の服用で新生児に呼吸抑制が現れたとの報告もあり、コデインリン酸塩水和物については動物実験（マウス）で催奇形作用が報告されている。 要点：コデイン類は、吸収された成分の一部が血液-胎盤関門を通過して胎児へ移行することが知られている。母乳移行により乳児でモルヒネ中毒が生じたとの報告があり、授乳中の人は服用しないか授乳を避ける。

7. 問7

   鎮咳去痰薬①（咳の仕組み・鎮咳成分・気管支拡張成分）｜コデイン類と12歳未満

   コデインリン酸塩水和物又はジヒドロコデインリン酸塩を含む一般用医薬品は、使用上の注意の「してはいけないこと」に「12歳未満の小児」が記載されている。

   答え：○（正しい）

   解説

   正しい。米国等で12歳未満の小児への使用を禁忌とした措置を踏まえ、国内でも予防的な措置として12歳未満の小児に使用しないよう添付文書が改訂され、その後禁忌とされた。国内での死亡例の報告はなく、日本での呼吸抑制のリスクは欧米と比較して遺伝学的に低いと推定されている点もあわせて押さえる。 要点：コデイン類を含む医薬品は、小児の呼吸抑制のリスクを低減するため、12歳未満の小児への使用を禁忌とする使用上の注意の改訂が行われた。一般用医薬品では「してはいけないこと」に「12歳未満の小児」が記載される。

8. 問8

   鎮咳去痰薬①（咳の仕組み・鎮咳成分・気管支拡張成分）｜ハンゲ

   ハンゲは、気管支の平滑筋に直接作用して弛緩させ、気管支を拡張させる生薬成分として配合される。

   答え：×（誤り）

   解説

   誤り。ハンゲは、中枢性の鎮咳作用を示す生薬成分である。気管支の平滑筋に直接作用して気管支を拡げるのはジプロフィリンなどのキサンチン系成分で、アドレナリン作動成分と同様の作用を示す生薬はマオウである。 要点：ハンゲ（カラスビシャクのコルク層を除いた塊茎）は、中枢性の鎮咳作用を示す生薬成分として配合される。

9. 問9

   鎮咳去痰薬①（咳の仕組み・鎮咳成分・気管支拡張成分）｜アドレナリン作動成分

   メチルエフェドリン塩酸塩などのアドレナリン作動成分は、副交感神経系を刺激して気管支を拡張させ、呼吸を楽にして咳や喘息の症状を鎮める。

   答え：×（誤り）

   解説

   誤り。アドレナリン作動成分が刺激するのは交感神経系である。交感神経系への刺激作用は気管支だけでなく心臓血管系や肝臓でのエネルギー代謝等にも及ぶため、心臓病や糖尿病などの人では使用前の相談が必要になる。 要点：メチルエフェドリン塩酸塩・トリメトキノール塩酸塩水和物・メトキシフェナミン塩酸塩などのアドレナリン作動成分は、交感神経系を刺激して気管支を拡張させ、咳や喘息の症状を鎮める。

10. 問10

    鎮咳去痰薬①（咳の仕組み・鎮咳成分・気管支拡張成分）｜アドレナリン作動成分の相談

    アドレナリン作動成分やマオウは、交感神経系への刺激作用によって心臓血管系や肝臓でのエネルギー代謝等にも影響を生じることが考えられ、心臓病、高血圧、糖尿病又は甲状腺機能亢進症の診断を受けた人では、使用する前に医師等に相談がなされるべきである。

    答え：○（正しい）

    解説

    正しい。手引きどおりである。高齢者も心臓病や高血圧、糖尿病の基礎疾患がある場合が多く、心悸亢進や血圧上昇、血糖値上昇を招きやすいので、使用前に適否を十分考慮し、初期症状等に常に留意する。 要点：アドレナリン作動成分やマオウは、心臓病、高血圧、糖尿病又は甲状腺機能亢進症の診断を受けた人では症状を悪化させるおそれがあり、使用前に医師等に相談する。高齢者では慎重な使用が重要である。

11. 問11

    鎮咳去痰薬①（咳の仕組み・鎮咳成分・気管支拡張成分）｜マオウと依存性

    マオウはアドレナリン作動成分と同様の作用を示す生薬成分であるが、中枢神経系に対する作用はほとんどないため、依存性に留意する必要はない。

    答え：×（誤り）

    解説

    誤り。マオウは、メチルエフェドリン塩酸塩・メチルエフェドリンサッカリン塩とともに、中枢神経系に対する作用が他の成分に比べ強いとされ、依存性がある成分であることに留意する必要がある。メチルエフェドリン塩酸塩などは、吸収された成分の一部が乳汁中に移行することも知られている。 要点：メチルエフェドリン塩酸塩、メチルエフェドリンサッカリン塩、マオウは、中枢神経系に対する作用が他の成分に比べ強いとされ、依存性がある成分であることに留意する。マオウは気管支拡張のほか発汗促進、利尿等の作用も期待される。

12. 問12

    鎮咳去痰薬①（咳の仕組み・鎮咳成分・気管支拡張成分）｜キサンチン系成分

    ジプロフィリンは、自律神経系を介さずに気管支の平滑筋に直接作用して気管支を拡張させるが、中枢神経系を興奮させる作用も示すため、てんかんの診断を受けた人では使用する前に医師等に相談がなされるべきである。

    答え：○（正しい）

    解説

    正しい。キサンチン系成分は自律神経系を介さずに平滑筋に直接作用して弛緩させる点で、交感神経系を刺激するアドレナリン作動成分と異なる。一方で中枢神経系の興奮作用や心臓刺激作用があり、甲状腺機能障害・てんかんの人は使用前に相談が必要で、副作用として動悸が現れることがある。 要点：ジプロフィリン等のキサンチン系成分は、自律神経系を介さずに気管支の平滑筋に直接作用して気管支を拡張させる。中枢神経系を興奮させる作用があり、甲状腺機能障害又はてんかんの診断を受けた人は使用前に相談し、副作用として動悸が現れることがある。

13. 問13

    鎮咳去痰薬①（咳の仕組み・鎮咳成分・気管支拡張成分）｜痰が生じる仕組み

    気道粘膜上に痰が滞留すると呼吸の妨げとなるため、反射的に咳が生じて痰を排除しようとする。

    答え：○（正しい）

    解説

    正しい。手引きどおりである。痰は、呼吸器官に感染を起こしたときや空気が汚れた環境で過ごしたとき、タバコを吸いすぎたときなどに増える気道粘膜からの粘液に、気道に入り込んだ異物や粘膜上皮細胞の残骸などが混じったものである。 要点：呼吸器官の感染や汚れた空気、タバコの吸いすぎなどで気道粘膜からの粘液分泌が増え、その粘液に異物や粘膜上皮細胞の残骸などが混じって痰となる。痰が気道粘膜上に滞留すると呼吸の妨げとなるため、反射的に咳が生じて痰を排除しようとする。

14. 問14

    鎮咳去痰薬①（咳の仕組み・鎮咳成分・気管支拡張成分）｜トローチ剤の鎮咳成分

    フェノールフタリン酸デキストロメトルファンは、主にトローチ剤・ドロップ剤に配合される鎮咳成分である。

    答え：○（正しい）

    解説

    正しい。手引きどおりである。鎮咳去痰薬には、錠剤やシロップ剤等のほか、口腔咽喉薬の目的を兼ねたトローチ剤やドロップ剤がある。フェノールフタリン酸デキストロメトルファンは、気管支拡張成分や去痰成分ではなく鎮咳成分として扱われる。 要点：フェノールフタリン酸デキストロメトルファンは、主にトローチ剤・ドロップ剤に配合される鎮咳成分である。

15. 問15

    鎮咳去痰薬①（咳の仕組み・鎮咳成分・気管支拡張成分）｜内服液剤の不適正使用

    コデインリン酸塩水和物やジヒドロコデインリン酸塩を含む鎮咳去痰薬は、特に内服液剤において、その製剤的な特徴から、本来の目的以外の意図で服用する不適正な使用がなされることがある。

    答え：○（正しい）

    解説

    正しい。手引きどおりである。コデイン類は依存性がある成分で、長期連用や大量摂取によって倦怠感、虚脱感、多幸感等が現れ、薬物依存につながるおそれがある。コデインとジヒドロコデインは、外用剤を除き指定濫用防止医薬品の指定成分でもある。 要点：コデイン類は長期連用や大量摂取によって倦怠感や虚脱感、多幸感等が現れ、薬物依存につながるおそれがある。特に内服液剤では、その製剤的な特徴から、本来の目的以外の意図で服用する不適正な使用がなされることがある。