鎮咳去痰薬②（去痰成分・生薬・相互作用・受診勧奨）

鎮咳去痰薬②（去痰成分・生薬・相互作用・受診勧奨）の○×一問一答15問｜問題と解説

この論点で収録している15問を、正誤と解説つきで通して読めます。 上の演習で迷った問題を見直すときに使ってください。

1. 問1

   鎮咳去痰薬②（去痰成分・生薬・相互作用・受診勧奨）｜粘液分泌を促す去痰成分

   グアイフェネシンは、痰の中の粘性タンパク質を溶解・低分子化して粘性を減少させる去痰成分である。

   答え：×（誤り）

   解説

   誤り。グアイフェネシンは、気道粘膜からの粘液の分泌を促進する去痰成分である。痰の中の粘性タンパク質を溶解・低分子化して粘性を減らすのは、エチルシステイン塩酸塩、メチルシステイン塩酸塩、カルボシステインなどである。 要点：グアイフェネシン、グアヤコールスルホン酸カリウム、クレゾールスルホン酸カリウムは、気道粘膜からの粘液の分泌を促進して痰の切れを良くする。

2. 問2

   鎮咳去痰薬②（去痰成分・生薬・相互作用・受診勧奨）｜カルボシステイン

   カルボシステインは、痰の中の粘性タンパク質を溶解・低分子化して粘性を減少させるほか、粘液成分の含量比を調整して痰の切れを良くする作用も示す。

   答え：○（正しい）

   解説

   正しい。手引きどおりである。粘液成分の含量比の調整まで挙げられているのはカルボシステインだけである。分泌促進・溶解低分子化・線毛運動促進の3つの作用を示すブロムヘキシン塩酸塩と区別する。 要点：カルボシステインは、痰の中の粘性タンパク質を溶解・低分子化して粘性を減少させるほか、粘液成分の含量比を調整して痰の切れを良くする。

3. 問3

   鎮咳去痰薬②（去痰成分・生薬・相互作用・受診勧奨）｜抗ヒスタミン成分と痰

   鎮咳去痰薬に配合される抗ヒスタミン成分は、気道粘膜での粘液分泌を抑制することで痰が出にくくなることがあるため、痰の切れを良くしたい場合は併用に注意する必要がある。

   答え：○（正しい）

   解説

   正しい。抗ヒスタミン成分は、アレルギーに起因する咳や喘息、気道の炎症に対し、鎮咳成分や気管支拡張成分、抗炎症成分の働きを助ける目的で配合される。ただし粘液分泌の抑制は、去痰とは逆向きの作用になる。 要点：鎮咳去痰薬に配合される抗ヒスタミン成分は、気道粘膜での粘液分泌を抑えて痰が出にくくなることがあるため、痰の切れを良くしたい場合は併用に注意する。

4. 問4

   鎮咳去痰薬②（去痰成分・生薬・相互作用・受診勧奨）｜カンゾウ1g以上の製品

   1日最大服用量がカンゾウ（原生薬換算）として1g以上となる製品の長期連用を避ける必要があるのは、むくみ、心臓病、腎臓病又は高血圧のある人や高齢者に限られる。

   答え：×（誤り）

   解説

   誤り。手引きは、どのような人が対象であっても、1日最大服用量がカンゾウ（原生薬換算）として1g以上となる製品は長期連用を避けるとしている。むくみ・心臓病・腎臓病・高血圧のある人や高齢者は偽アルドステロン症のリスクが高いため、さらに使用前の相談が求められる。 要点：1日最大服用量がカンゾウ（原生薬換算）として1g以上の製品は、どのような人でも長期連用を避ける。むくみ、心臓病、腎臓病又は高血圧のある人や高齢者は偽アルドステロン症を生じるリスクが高く、使用前に医師等に相談する。

5. 問5

   鎮咳去痰薬②（去痰成分・生薬・相互作用・受診勧奨）｜甘草湯

   甘草湯は、構成生薬がカンゾウのみからなる漢方処方製剤で、比較的長期間（1ヶ月位）続けて服用することで激しい咳や咽喉痛を和らげる。

   答え：×（誤り）

   解説

   誤り。甘草湯は短期間の服用に止め、連用しないこととされている。5〜6回使用しても咳や喉の痛みが鎮まらない場合は、いったん使用を中止し医師の診療を受けるなどの対応が必要である。乳幼児に使う場合は、体重あたりのグリチルリチン酸の摂取量が多くなることがある点にも留意する。 要点：甘草湯は構成生薬がカンゾウのみの漢方処方製剤で、体力に関わらず使用でき、激しい咳、咽喉痛、口内炎、しわがれ声に、外用では痔・脱肛の痛みに用いる。短期間の服用に止め、連用しない。

6. 問6

   鎮咳去痰薬②（去痰成分・生薬・相互作用・受診勧奨）｜他の薬との重複

   鎮咳去痰薬とかぜ薬や鼻炎用薬などを併用すると、同じ成分又は同種の作用を有する成分が重複摂取となり、効き目が強すぎたり、副作用が起こりやすくなるおそれがある。

   答え：○（正しい）

   解説

   正しい。手引きどおりである。一般の生活者は「咳止め」と「鼻炎の薬」等は影響し合わないと誤って認識しがちなので、医薬品の販売等に従事する専門家が適宜注意を促すことが重要とされている。 要点：鎮咳去痰薬は複数の有効成分を含むことが多く、他の鎮咳去痰薬、かぜ薬、抗ヒスタミン成分やアドレナリン作動成分を含む医薬品（鼻炎用薬、睡眠改善薬、乗物酔い防止薬、アレルギー用薬等）と併用すると、成分の重複で効き目が強すぎたり副作用が起こりやすくなるおそれがある。

7. 問7

   鎮咳去痰薬②（去痰成分・生薬・相互作用・受診勧奨）｜キョウニンとナンテンジツ

   ナンテンジツは、体内で分解されて生じた代謝物の一部が、延髄の呼吸中枢や咳嗽中枢を鎮静させる作用を示すとされる。

   答え：×（誤り）

   解説

   誤り。この説明はキョウニン（バラ科のホンアンズ、アンズ等の種子）のものである。ナンテンジツはメギ科のシロミナンテン又はナンテンの果実を基原とし、知覚神経・末梢運動神経に作用して咳止めに効果があるとされる。 要点：キョウニン（アンズ等の種子）は体内で生じた代謝物の一部が延髄の呼吸中枢・咳嗽中枢を鎮静させるとされ、ナンテンジツ（シロミナンテン等の果実）は知覚神経・末梢運動神経に作用して咳止めに効果があるとされる。

8. 問8

   鎮咳去痰薬②（去痰成分・生薬・相互作用・受診勧奨）｜セネガ・オンジと糖尿病

   セネガやオンジを摂取すると糖尿病の検査値に影響を生じることがあり、糖尿病が悪化したと誤認されるおそれがある。

   答え：×（誤り）

   解説

   誤り。手引きでは、糖尿病が「改善したと」誤認されるおそれがあるとされている。そのため1日最大配合量がセネガ原生薬として1.2g以上、又はオンジとして1g以上を含有する製品では、成分及び分量に関連する注意として使用上の注意に記載される。 要点：セネガ・オンジは去痰作用を期待して用いられる。摂取により糖尿病の検査値に影響を生じ、糖尿病が改善したと誤認されるおそれがあるため、1日最大配合量がセネガ原生薬として1.2g以上、又はオンジとして1g以上の製品では使用上の注意に記載される。

9. 問9

   鎮咳去痰薬②（去痰成分・生薬・相互作用・受診勧奨）｜カンゾウ・マオウを含む漢方

   鎮咳去痰に用いられる漢方処方製剤のうち、半夏厚朴湯は構成生薬にカンゾウを含まないが、五虎湯、麻杏甘石湯及び神秘湯は構成生薬にマオウを含む。

   答え：○（正しい）

   解説

   正しい。手引きどおりである。半夏厚朴湯を除く柴朴湯・麦門冬湯・五虎湯・麻杏甘石湯・神秘湯はいずれもカンゾウを含む。マオウを含む3処方は、いずれも胃腸の弱い人、発汗傾向の著しい人等には不向きとされる。 要点：鎮咳去痰に用いる漢方処方製剤のうち、半夏厚朴湯以外（柴朴湯、麦門冬湯、五虎湯、麻杏甘石湯、神秘湯など）はカンゾウを含む。五虎湯・麻杏甘石湯・神秘湯はマオウも含む。

10. 問10

    鎮咳去痰薬②（去痰成分・生薬・相互作用・受診勧奨）｜麦門冬湯

    麦門冬湯は、体力中等度以下で、痰が切れにくく、ときに強く咳こみ、又は咽頭の乾燥感があるもののから咳に適すとされ、水様痰の多い人に特に適している。

    答え：×（誤り）

    解説

    誤り。麦門冬湯は、水様痰の多い人には不向きとされる。痰が切れにくい乾いた咳（から咳）に用いる処方である。まれに重篤な副作用として間質性肺炎、肝機能障害を生じることが知られている点は柴朴湯と共通する。 要点：麦門冬湯は、体力中等度以下で、痰が切れにくく、ときに強く咳こみ、又は咽頭の乾燥感があるもののから咳、気管支炎、気管支喘息、咽頭炎、しわがれ声に適すとされるが、水様痰の多い人には不向きとされる。まれに重篤な副作用として間質性肺炎、肝機能障害を生じる。

11. 問11

    鎮咳去痰薬②（去痰成分・生薬・相互作用・受診勧奨）｜解熱成分は含まない

    鎮咳去痰薬には解熱成分も配合されているため、咳や痰に発熱を伴う場合にも、発熱を鎮める効果が期待できる。

    答え：×（誤り）

    解説

    誤り。手引きは、鎮咳去痰薬に解熱成分は配合されておらず、発熱を鎮める効果は期待できないとしている。発熱を伴う場合は、呼吸器に細菌やウイルス等の感染を生じている可能性がある。 要点：鎮咳去痰薬には解熱成分は配合されておらず、発熱を鎮める効果は期待できない。発熱を伴うときは呼吸器に細菌やウイルス等の感染を生じている可能性がある。

12. 問12

    鎮咳去痰薬②（去痰成分・生薬・相互作用・受診勧奨）｜受診を勧める咳・痰

    咳がひどく痰に線状の血が混じることがある場合や、黄色や緑色の膿性の痰を伴う場合には、一般用医薬品で対処するのでなく、早めに医療機関を受診することが望ましい。

    答え：○（正しい）

    解説

    正しい。手引きどおりである。痰を伴わない乾いた咳が続くときは間質性肺炎等の初期症状のことがあり、その原因が医薬品の副作用であることもある。喫煙に伴う症状のために鎮咳去痰薬を漫然と長期間使うことも適当でない。 要点：痰に線状の血が混じる、黄色や緑色の膿性の痰を伴う場合は、早めに医療機関を受診する。痰を伴わない乾いた咳が続く場合は間質性肺炎等の初期症状である可能性があり、咳や痰、息切れが長期間続く場合は慢性閉塞性肺疾患（COPD）の可能性がある。

13. 問13

    鎮咳去痰薬②（去痰成分・生薬・相互作用・受診勧奨）｜ブロムヘキシン塩酸塩

    ブロムヘキシン塩酸塩は、分泌促進作用・溶解低分子化作用・線毛運動促進作用を示す去痰成分である。

    答え：○（正しい）

    解説

    正しい。手引きどおりである。分泌促進のグアイフェネシン等、溶解低分子化のエチルシステイン塩酸塩・メチルシステイン塩酸塩等、溶解低分子化と含量比の調整のカルボシステインと異なり、線毛運動促進作用まで挙げられているのはブロムヘキシン塩酸塩である。 要点：ブロムヘキシン塩酸塩は、気道粘膜からの粘液の分泌促進作用、痰の溶解低分子化作用、線毛運動促進作用を示す去痰成分である。

14. 問14

    鎮咳去痰薬②（去痰成分・生薬・相互作用・受診勧奨）｜シャゼンソウとシャゼンシ

    オオバコ科のオオバコの種子のみを用いた生薬はシャゼンソウと呼ばれ、去痰作用を期待して用いられる。

    答え：×（誤り）

    解説

    誤り。シャゼンソウはオオバコの花期の全草を基原とする生薬で、種子のみを用いたものはシャゼンシと呼ばれる。日本薬局方収載のシャゼンソウは、煎薬として咳に対して用いられる。去痰作用を期待して用いられる生薬には、ほかにオウヒ（ヤマザクラ又はカスミザクラの樹皮）、セキサン（ヒガンバナの鱗茎）などがあり、キキョウ（キキョウの根）は痰又は痰を伴う咳に用いられる。 要点：シャゼンソウはオオバコ科のオオバコの花期の全草を基原とし、去痰作用を期待して用いられる。種子のみを用いたものはシャゼンシと呼ばれる。

15. 問15

    鎮咳去痰薬②（去痰成分・生薬・相互作用・受診勧奨）｜薬物依存と受診

    ジヒドロコデインリン酸塩やメチルエフェドリン塩酸塩等の反復摂取によって依存を生じている場合でも、服用量を少しずつ減らすなどの自己努力によって依存からの離脱を図ることが基本とされる。

    答え：×（誤り）

    解説

    誤り。手引きは、反復摂取によって依存を生じている場合は自己努力のみで依存からの離脱を図ることは困難であり、薬物依存は医療機関での診療が必要な病気であるとしている。メチルエフェドリン塩酸塩はマオウとともに中枢神経系に対する作用が他の成分に比べ強いとされ、依存性がある成分である。 要点：ジヒドロコデインリン酸塩、メチルエフェドリン塩酸塩等の反復摂取によって依存を生じている場合は、自己努力のみで依存からの離脱を図ることは困難であり、薬物依存は医療機関での診療が必要な病気である。