腸の薬①（整腸薬・止瀉薬）

腸の薬①（整腸薬・止瀉薬）の○×一問一答15問｜問題と解説

この論点で収録している15問を、正誤と解説つきで通して読めます。 上の演習で迷った問題を見直すときに使ってください。

1. 問1

   腸の薬①（整腸薬・止瀉薬）｜水分の吸収

   腸における水分の吸収は大半が大腸で行われ、小腸では腸内容物が糞便となる過程で適切な水分量に調整がなされる。

   答え：×（誤り）

   解説

   誤り。水分の吸収の大半は小腸で行われ、大腸は腸内容物が糞便となる過程で適切な水分量に調整する。糞便には腸内細菌の活動で生じる物質や腸内細菌自体・その死骸も多く含まれ、便通や糞便の質に影響を与える。 要点：水分の吸収は大半が小腸で行われ、大腸では腸内容物が糞便となる過程で適切な水分量に調整がなされる。

2. 問2

   腸の薬①（整腸薬・止瀉薬）｜整腸の医薬部外品

   整腸薬には医薬部外品として製造販売されている製品もあるが、下痢・便秘の繰り返し等の場合における整腸については、医薬品においてのみ認められている。

   答え：○（正しい）

   解説

   正しい。手引きどおりである。医薬部外品は人体に対する作用が緩和なものとして、配合できる成分やその上限量が定められ、効能・効果の範囲も限定されている。瀉下薬の医薬部外品は、糞便のかさや水分量を増すことで作用する成分に限られる。 要点：整腸薬・瀉下薬には医薬部外品の製品もあるが、配合できる成分や上限量、効能・効果の範囲が限られる。下痢・便秘の繰り返し等の場合の整腸は、医薬品においてのみ認められている。

3. 問3

   腸の薬①（整腸薬・止瀉薬）｜整腸に用いる生薬

   日本薬局方収載のケツメイシやゲンノショウコは、煎薬として整腸（便通を整える。）、腹部膨満感等に用いられる。

   答え：○（正しい）

   解説

   正しい。手引きどおりである。整腸成分としては、ほかにビフィズス菌、アシドフィルス菌、ラクトミン、乳酸菌、酪酸菌等の生菌成分が、腸内細菌のバランスを整える目的で用いられる。 要点：ケツメイシ（エビスグサ等の種子）、ゲンノショウコ（ゲンノショウコの地上部）、アセンヤク等の生薬成分は、整腸作用を期待して配合される。日本薬局方収載のケツメイシ、ゲンノショウコは、煎薬として整腸（便通を整える）、腹部膨満感等に用いられる。

4. 問4

   腸の薬①（整腸薬・止瀉薬）｜トリメブチンマレイン酸塩

   トリメブチンマレイン酸塩は、副交感神経の伝達物質であるアセチルコリンの働きを抑えて、消化管の運動を一方的に抑制する。

   答え：×（誤り）

   解説

   誤り。トリメブチンマレイン酸塩は、消化管の平滑筋に直接作用して運動を調整する整腸成分で、運動が低下しているときは亢進的に、亢進しているときは抑制的に働くとされる。まれに肝機能障害を生じることがあり、肝臓病の人は使用前に相談が必要である。 要点：トリメブチンマレイン酸塩は、消化管（胃及び腸）の平滑筋に直接作用して、運動が低下しているときは亢進的に、亢進しているときは抑制的に働いて消化管の運動を調整する。まれに重篤な副作用として肝機能障害を生じることがある。

5. 問5

   腸の薬①（整腸薬・止瀉薬）｜収斂成分と細菌性の下痢

   収斂成分を主体とする止瀉薬は、腸粘膜をひきしめて保護するため、細菌性の下痢や食中毒による急性の激しい下痢に適している。

   答え：×（誤り）

   解説

   誤り。収斂成分を主体とする止瀉薬は、細菌性の下痢や食中毒のときに使用して腸の運動を鎮めると、かえって状態を悪化させるおそれがある。急性の激しい下痢や腹痛・腹部膨満・吐きけ等の症状を伴う人では、安易な使用を避けることが望ましいとされている。 要点：収斂成分を主体とする止瀉薬は、細菌性の下痢や食中毒のときに使って腸の運動を鎮めると、かえって状態を悪化させるおそれがある。急性の激しい下痢や、腹痛・腹部膨満・吐きけ等を伴う人では安易な使用を避ける。

6. 問6

   腸の薬①（整腸薬・止瀉薬）｜ビスマスと1週間

   次没食子酸ビスマスなどのビスマスを含む成分は、海外において長期連用した場合に精神神経症状が現れたとの報告があり、1週間以上継続して使用しないこととされている。

   答え：○（正しい）

   解説

   正しい。手引きどおりである。精神神経症状とは不安、記憶力減退、注意力低下、頭痛等である。服用時は飲酒を避け、胃・十二指腸潰瘍の人は使用前に相談し、ビスマスは血液-胎盤関門を通過するため妊婦は使用を避ける。 要点：次没食子酸ビスマス、次硝酸ビスマス等のビスマスを含む成分は、海外で長期連用した場合に精神神経症状が現れたとの報告があり、1週間以上継続して使用しない。アルコールと一緒に摂ると循環血液中への移行が高まるため、服用時は飲酒を避ける。

7. 問7

   腸の薬①（整腸薬・止瀉薬）｜タンニン酸アルブミン

   タンニン酸アルブミンに含まれるアルブミンは、鶏卵から精製された成分であるため、卵にアレルギーがある人では使用を避ける必要がある。

   答え：×（誤り）

   解説

   誤り。タンニン酸アルブミンのアルブミンは、牛乳に含まれるタンパク質（カゼイン）から精製された成分である。そのため使用を避けるのは牛乳にアレルギーがある人である。 要点：タンニン酸アルブミンに含まれるアルブミンは牛乳のタンパク質（カゼイン）から精製された成分であるため、牛乳にアレルギーがある人は使用を避ける。まれに重篤な副作用としてショック（アナフィラキシー）を生じることがある。

8. 問8

   腸の薬①（整腸薬・止瀉薬）｜ロペラミド塩酸塩の適用

   ロペラミド塩酸塩が配合された止瀉薬は、食あたりや水あたりによる下痢の症状に用いられることを目的としている。

   答え：×（誤り）

   解説

   誤り。ロペラミド塩酸塩の止瀉薬が対象とするのは、食べすぎ・飲みすぎによる下痢と寝冷えによる下痢で、食あたりや水あたりによる下痢は適用対象でない。発熱を伴う下痢や血便、粘液便が続く場合も、症状の悪化や治療期間の延長を招くおそれがあるため安易な使用は避ける。 要点：ロペラミド塩酸塩が配合された止瀉薬は、食べすぎ・飲みすぎによる下痢、寝冷えによる下痢に用いるもので、食あたりや水あたりによる下痢は適用対象でない。発熱を伴う下痢、血便、粘液便が続く場合も安易に使用しない。

9. 問9

   腸の薬①（整腸薬・止瀉薬）｜ロペラミドと15歳未満

   ロペラミド塩酸塩を含む一般用医薬品は15歳未満の小児には適用がなく、2〜3日間使用しても症状の改善がみられない場合には、医師の診療を受けるなどの対応が必要である。

   答え：○（正しい）

   解説

   正しい。手引きどおりである。15歳未満に適用がないのは、外国で乳幼児が過量摂取した場合に中枢神経系障害、呼吸抑制、腸管壊死に至る麻痺性イレウスを起こしたとの報告があるためである。 要点：ロペラミド塩酸塩を含む一般用医薬品は15歳未満の小児には適用がない。使用は短期間にとどめ、2〜3日間使用しても症状の改善がみられない場合は医師の診療を受ける。

10. 問10

    腸の薬①（整腸薬・止瀉薬）｜ロペラミドと眠気

    ロペラミド塩酸塩は腸管にのみ作用し、中枢神経系には作用しないため、服用後に乗物や機械類の運転操作を避ける必要はない。

    答え：×（誤り）

    解説

    誤り。ロペラミド塩酸塩は中枢神経系を抑制する作用もあり、めまいや眠気が現れることがあるため、乗物又は機械類の運転操作を避ける必要がある。中枢抑制作用が増強するおそれがあるため服用時は飲酒しない。吸収された成分の一部が乳汁中に移行するので、母乳を与える女性は使用を避けるか授乳を避ける。 要点：ロペラミド塩酸塩は中枢神経系を抑制する作用もあり、めまいや眠気が現れることがあるため、服用後は乗物又は機械類の運転操作を避け、服用時は飲酒しない。腸管の運動を低下させるため胃腸鎮痛鎮痙薬との併用は避ける。

11. 問11

    腸の薬①（整腸薬・止瀉薬）｜腸内殺菌成分の働き

    ベルベリン塩化物などの腸内殺菌成分は、通常の腸内細菌にも抗菌作用を示すが、ブドウ球菌や大腸菌などに対する抗菌作用の方が優位であるため、結果的に腸内細菌のバランスを正常に近づけることにつながると考えられている。

    答え：○（正しい）

    解説

    正しい。手引きどおりである。ただし下痢の予防で服用したり、症状が治まったのに漫然と服用したりすると、腸内細菌のバランスを崩して腸内環境を悪化させることもあるので、下痢の症状がある間のみの服用にとどめる。 要点：ベルベリン塩化物、タンニン酸ベルベリン、アクリノール等の腸内殺菌成分は、通常の腸内細菌にも抗菌作用を示すが、ブドウ球菌や大腸菌などに対する作用の方が優位で、結果的に腸内細菌のバランスを正常に近づけると考えられている。下痢の予防や漫然とした服用は避ける。

12. 問12

    腸の薬①（整腸薬・止瀉薬）｜タンニン酸ベルベリン

    タンニン酸ベルベリンは、タンニン酸（収斂作用）とベルベリン（抗菌作用）の化合物であり、消化管内ではタンニン酸とベルベリンに分かれて、それぞれ止瀉に働くことが期待される。

    答え：○（正しい）

    解説

    正しい。手引きどおりである。ベルベリンは生薬のオウバクやオウレンの中に存在する物質で、抗菌作用のほか抗炎症作用も併せ持つとされる。オウバクのエキス製剤は、苦味による健胃作用よりもベルベリンによる止瀉作用を期待して用いられる。 要点：タンニン酸ベルベリンは、タンニン酸（収斂作用）とベルベリン（抗菌作用）の化合物で、消化管内でタンニン酸とベルベリンに分かれて、それぞれ止瀉に働く。

13. 問13

    腸の薬①（整腸薬・止瀉薬）｜木クレオソート

    止瀉薬に配合されるクレオソートは石炭を原料とする石炭クレオソートで、過剰な腸管の運動を正常化し、水分や電解質の分泌も抑える。

    答え：×（誤り）

    解説

    誤り。医薬品として使用されるのは木材を原料とする木クレオソートである。石炭クレオソートは発がん性のおそれがあり、医薬品としては使用できない。木クレオソートは歯に使う場合は局所麻酔作用もあるとされる。 要点：止瀉薬に医薬品として使われるのは木材を原料とする木クレオソートで、過剰な腸管の（蠕動）運動を正常化し、水分や電解質の分泌も抑える。石炭を原料とする石炭クレオソートは発がん性のおそれがあり、医薬品には使用できない。

14. 問14

    腸の薬①（整腸薬・止瀉薬）｜吸着成分

    天然ケイ酸アルミニウムやヒドロキシナフトエ酸アルミニウムは、腸粘膜のタンパク質と結合して不溶性の膜を形成し、腸粘膜をひきしめる収斂成分として止瀉薬に配合される。

    答え：×（誤り）

    解説

    誤り。天然ケイ酸アルミニウムやヒドロキシナフトエ酸アルミニウムは、腸管内の異常発酵等によって生じた有害な物質を吸着させることを目的とする吸着成分である。腸粘膜をひきしめる収斂成分は、次没食子酸ビスマス等のビスマスを含む成分やタンニン酸アルブミン等である。アルミニウムを含む吸着成分には、胃の薬のアルミニウムを含む成分と同じ注意が当てはまる。 要点：炭酸カルシウム、沈降炭酸カルシウム、乳酸カルシウム、リン酸水素カルシウム、天然ケイ酸アルミニウム、ヒドロキシナフトエ酸アルミニウム等は、腸管内の異常発酵等によって生じた有害な物質を吸着させる目的で配合される。同様の作用を期待してカオリンや薬用炭も用いられる。

15. 問15

    腸の薬①（整腸薬・止瀉薬）｜ロペラミドと便秘

    ロペラミド塩酸塩は、効き目が強すぎて便秘が現れることがあり、まれに重篤な副作用としてイレウス様症状を生じることもあるため、便秘を避けなければならない肛門疾患がある人では使用を避けるべきである。

    答え：○（正しい）

    解説

    正しい。手引きどおりである。ロペラミド塩酸塩は腸管の運動を低下させ、水分や電解質の分泌も抑える。このほか重篤な副作用として、まれにショック（アナフィラキシー）、皮膚粘膜眼症候群、中毒性表皮壊死融解症を生じることがある。 要点：ロペラミド塩酸塩は効き目が強すぎて便秘が現れることがあり、まれに重篤な副作用としてイレウス様症状を生じることもあるため、便秘を避けなければならない肛門疾患がある人では使用を避ける。